Hemograma

Entendo que os principais objetivos do hemograma são: contar células sangüíneas, descrever as alterações da forma, tamanho e distribuição entre elas, reconhecer células anômalas (se presentes), mensurar parâmetros eritrocitários como concentração de hemoglobina, entre outros.

Para realizar um excelente exame, além precisar de treino em relação à morfologia das células sangüíneas, é fundamental compreender suas funções, onde e como são produzidas, o tempo de meia-vida de cada célula, métodos de automação para contagem e diferenciação das células. compreender significados dos parâmetros, interferentes que prejudicam a análise, entre outros.

As funções das células sangüíneas, de forma extremamente simplificada, encontram-se a seguir:

- Hemácias: transporte de oxigênio e gás carbônico

- Leucócitos: imunidade

     * Neutrófilos e Monócitos: imunidade inata (não específica)

     * Linfócitos: imunidade específica

- Plaquetas: participação na hemostasia.

As células sanguíneas são produzidas na medula óssea, através das células tronco hematopoéticas. A Hematopoese, produção das células sangüíneas, inicia-se na fase embrionária e só termina com a morte. Sua principal função é promover a reposição das células sanguíneas de acordo com o tempo de vida de cada célula, como também se adaptar conforme situações de estresse, como: hemorragia, infecções, anemias, etc.

Estima-se que são produzidas ao dia cerca de 50.000.000.000.000 células por dia.

Esta alta produção celular depende de inúmeros fatores, entretanto um dos fatores principais é a presença de células tronco hematopoéticas que têm como função: auto-renovar e se diferenciar em qualquer tipo de célula sangüínea.

Em relação ao tempo de meia vida das células sangüíneas, sabemos que em situações fisiológicas:

- Hemácias: 100 a 120 dias

- Neutrófilos e Monócitos: 6 a 10hs

- Linfócitos: depende, extremamente variável.

- Plaquetas: 7 a 10 dias.

Em relação à contagem automoatizada das células a maioria dos aparelhos apresentam dois principais métodos: impedância elétrica e refração óptica.

Nos dois métodos as células ao serem analisadas encontram-se enfileiradas percorrendo um circuito interno do aparelho em um certo fluxo.

Impedância elétrica: quando a célula passa entre um diferencial de potência elétrica em que há corrente elétrica, gera uma terminada resistência. Através da resistência elétrica os programas dos aparelhos classificam as células conforme tamanho e complexidade, diferenciando as células entre si.

Refração óptica: quando a célula passa no local da análise há interrupção do feixe de luz, promovendo refração óptica e conforme a refração programas especializados conseguem diferenciar pelo tamanho e complexidade as células entre si.

Parâmetros eritrocitários

- Hemoglobina: concentração de hemoglobina

- Hematócrito: proporção de volume de sangue ocupado por hemácias.

- Volume Corpuscular Médio: média do volume de hemácias.

- Hemoglobina Corpuscular Média: concentração de hemoglobina por hemácia.

- Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média: relação entre hemoglobina e hematócrito.

- RDW: variação de tamanho e forma das hemácias.

Há ínumeros interferentes que prejudicam a análise de um hemograma. Entre eles encontramos problemas de coleta (dificuldade, formação de coágulos, etc), presença de hemácias aglutinadas, plaquetas agrupadas, leucócitos agrupados, aumento da lipemia, presença de fragmentos celulares entre outros.